La incontinencia urinaria en la mujer, se define como la SALIDA DE ORINA en forma involuntaria, a través de la uretra.

Existen otras causas por las que la orina puede fugarse, pero no a través de la uretra, como los diferentes tipos de fistulas del tracto urinario.

Existen diferentes TIPOS de Incontinencia urinaria en la mujer:

1.- Incontinencia urinaria de esfuerzo (Genuina)

2.- Incontinencia urinaria de Urgencia.-

a) Secundaria a infecciones o procesos inflamatorios de la vejiga

b) Secundaria a trastornos neurológicos medulares o de sistema nervioso central (cerebrales)

c) Secundaria a trastornos locales de la pared vesical (musculares y/o nerviosos) Se le llama vejiga hiperactiva o vejiga inestable , por nomenclatura internacional es común la referencia a esta variedad como overactive bladder (OAB)

3.- Incontinencia urinaria mixta.-

Combinación de las dos anteriores, situación común en la tercera edad.

4.- Incontinecia urinaria por rebosamiento.-

Salida de la orina en forma continua y sin control, debido a que la vejiga es retencionista, se encuentra permanentemente llena y sale por la uretra la orina que prácticamente ya no cabe. Común en problemas de la médula espinal o cerebrales severos.

Nos ocuparemos de la Incontinencia urinaria de esfuerzo, de la vejiga hiperactiva y de la incontinencia mixta.

INCONTINENCIA URINARIA SECUNDARIA A VEJIGA HIPERACTIVA (vejiga inestable).-

El dato importante para el diagnóstico, consiste en que la fuga urinaria es precedida de un deseo imperioso de orinar, y la paciente NO PUEDE controlar la salida de la orina.

Este trastorno es muy común en la mujer post menopausia, ya que el cese de la producción de los estrógenos causa atrofia en los órganos dependientes de ellos, que en las vías urinarias principalmente lo son la uretra y el trígono vesical. También es causado por cambios en la elasticidad de la pared vesical.

Para hacer el diagnóstico diferencial se requiere descartar la presencia de infección urinaria, procesos inflamatorios de la vejiga, algunas variedades tumores de la vejiga, presencia de cálculos, etc.

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

La causa más común entre las mujeres es la debilidad en el suelo pélvico que se compone de un conjunto de músculos y tendones que funcionan como una división de la cavidad abdominal en la parte inferior y sujetan y mantienen en su lugar la uretra, vejiga, el útero y el recto.

Con el paso de los años, y en general alrededor de los 45-50 años, la producción en general de la testosterona comienza a descender, las Proteínas transportadoras AUMENTAN, por lo que  la fracción libre disminuye importantemente, y es en ésta situación donde aparecen signos y síntomas que en la actualidad se les ha dado en llamar ANDROPAUSIA. En general se considera que el término andropausia no es correcto, ya que  a diferencia de la mujer, en donde en cierta edad, la hormona femenina deja totalmente de producirse (Menopausia), ya hemos visto que en el varón no es así, pero el término se ha utilizado tanto, que es ya difícil cambiarlo.

Los principales signos y síntomas, son:

Cansancio, fatiga, irritabilidad, impaciencia, depresión, disminución del deseo sexual, insomnio, Disfunción eréctil.

En cuanto a los signos que se presentan: Aumento de peso, disminución de la masa muscular, pérdida de la resistencia durante el esfuerzo físico, no desarrollo muscular a pesar del ejercicio, disfunción eréctil de diferentes grados y en diferentes situaciones.

Existen además, algunas  otras hormonas  que intervienen en la presentación de este cuadro clínico, como son la  falta de producción de la hormona de crecimiento, aumento en la producción de leptina, hormona que se produce en las células grasas del organismo, deficiencia de la producción de melatonina, hormona reguladora del sueño etc.

Desde luego, no todos los varones presentan este tipo de problemas, pero para dar una idea de la frecuencia con que lo encontramos, un 20-30% de los varones de más de 50 años de edad, tienen algún grado de  andropausia, cifra que aumenta con la edad de manera muy importante  y en  algunas enfermedades como la diabetes mellitus, se presenta constantemente.

En la actualidad, existe la posibilidad de poder administrar ambas hormonas virilizantes, tanto la testosterona, como la androsterona, de manera fácil y segura, pero esto tiene ciertas condiciones, que en lo personal menciono al paciente como  compromiso . Administramos, después del estudio físico y de  laboratorio los medicamentos, y  el compromiso es que acuda tres veces al año a consulta (durante el primer año), en donde se incluirá estudios para la detección oportuna del cáncer de la próstata.  ¿Por qué  este compromiso?  La situación es muy simple, el cáncer de la próstata, es el tumor más frecuente  en el hombre  de más de 50 años, y sabemos que es dependiente de   hormonas  masculinas.

Por seguridad  de nuestros pacientes, dentro del estudio  encaminado al tratamiento de la andropausia, siempre hacemos estudios para descartar el cáncer  de la próstata, y  los revisamos cada tres meses durante el primer año de tratamiento; una vez que hemos visto  la reacción, la revisión es cada año, de esta manera si detectamos algún cambio en la próstata o en los niv eles del Antígeno prostático específico, se suspendería el tratamiento y se trataría el problema específico. Cabe mencionar que lo usual, al inicio del tratamiento, es que aumente un poco el Antígeno prostático, para luego descender.

Los varones que en la actualidad ya se encuentran recibiendo tratamiento de reemplazo hormonal, lo han aceptado y tolerado extraordinariamente bien, y sobre todo han encontrado en este tratamiento, una respuesta a todos eso síntomas y signos que presentaban sin saber  a que se debían  y no sabían cómo tratarlos.

Esquema del origen de la Incontinecia urinaria de esfuerzo. Uno de los factores es la ruptura o elogación de los ligamentos que soportan la uretra (ligamentos pubo-uretral anterior y posterior)

La debilidad en el suelo pélvico ocurre debido a situaciones como intervenciones quirúrgicas, embarazo, partos y la falta de ejercicio. Otras causas son la edad, la menopausia, factores genéticos (defectos de las proteínas que forman músculos y ligamentos), obesidad y estreñimiento crónico. Para tratar la incontinencia urinaria es muy útil realizar ejercicios para fortalecer los músculos de la pelvis, conocidos como EJERCICIOS DE KEGEL, pueden realizarse en casa o en clínica donde se les conoce como feedback, el resultado dependerá del grado del problema y sobre todo del estado anatómico de los órganos entre sí.

Es muy común que la Incontinencia urinaria de esfuerzo se asocie a otros trastornos de los órganos pélvicos, como “vejiga caída”, “matriz caída” o “recto caído”, problemas conocidos como PROLAPSO de órganos pélvicos, con diferentes combinaciones o todos en conjunto.

Las figuras superiores, esquematizan las variantes de prolapso de órganos pelvicos. Se le llama prolapso, a la salida de uno de los órganos pelvicos a través de la vagina. Esto deduce por la perdida del sostén natural de cada órgano. Así, uretro-cele es el prolapso de la uretra, cistocele el prolapso de la vejiga, rectocele el prolapso del recto e histerocele es el prolapso del útero. Se pueden presentar en forma aislada, aunque es mas común asociado entre si.

Cuando se llega a requerir la cirugía para la corrección de la Incontinencia, es conveniente corregir estos prolapsos, ya que el no hacerlo, garantiza que el problema no desaparezca o rápidamente recurra.

INCONTINENCIA   URINARIA MIXTA.-

Situación en donde se combinan la presencia de problemas anatómicos y vejiga hiperactiva.

Por lo general su corrección requiere cirugía complementada con tratamiento médico posterior.